大家都知道，药物的使用通常会伴随着副作用。虽然，BTK抑制剂作为靶向药物在治疗中的副作用较传统化疗更小，可还是会有不同程度的副作用，像疲劳、恶心、腹泻等。每当这个时候就会有患者的心里开始“打鼓”了：用药期间发生了这些副作用，我是不是应该换别的药试试？今天我们来看看专家给出了什么建议。 1. 我国淋巴瘤患者接受规范化治疗的情况并不理想 近年来淋巴瘤发病率逐年增高，但多数淋巴瘤患者经过规范化的治疗和管理，生存期可大大延长，甚至达到终身治愈。但是，我国淋巴瘤患者目前接受规范化治疗的情况并不理想，患者治疗及随访的依从性较差。《2019淋巴瘤患者生存状况白皮书》中也显示，仅22%的患者完成了8个疗程的足疗程治疗。因此，我国还制定了《2021中国淋巴瘤患者全程管理模式专家共识》，以帮助淋巴瘤患者建立全程管理、提升治疗效果。 2. 树立BTK抑制剂治疗 “金标准” 中华医学会第一次全国淋巴细胞疾病学术大会于今年的4月16-18日在成都顺利召开。大会上，众多专家对BTK抑制剂在B细胞淋巴瘤的治疗使用上开展了学术探讨。江苏省人民医院李建勇教授作为中华医学会血液学分会常委、淋巴细胞疾病学组组长，对BTK抑制剂的代表药物——伊布替尼，进行了相关分享并给予了高度评价。 我国在2019年发布的《伊布替尼治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识》，作为我国首个BTK抑制剂治疗管理共识，率先树立了BTK抑制剂治疗“金标准”，同时给临床实践带来了意义深远的指导。共识中对伊布替尼的临床应用进行了推荐，也对长期使用患者的管理进行了指导。 由于靶向治疗机制的优越性，BTK抑制剂很少波及人体正常细胞，因此治疗过程中的副作用相对较少。研究显示，伊布替尼带来的副作用程度较低（多为1-2级），并会随着时间的推移而减少。在用其进行治疗的初治慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者中，两年内仅有9%的患者因不良反应而停药；对于经治华氏巨球蛋白血症（WM）患者，五年内因不良反应停药的患者占6%。 另有研究指出，给药频率越低，患者的用药依从性越高，从而发生不良事件的风险和死亡率越低，相关医疗花费也越低。伊布替尼作为可以居家口服的靶向药，每日给药一次，方便患者日常用药的同时可以提高患者的依从性，取得更好疗效。 3. 专家建议：使用期间不宜贸然换药 近年来，众多新一代BTK抑制剂（如泽布替尼、奥布替尼）如雨后竹笋般出现在我们的视线中。那么如果在用药期间发生了副作用，到底可不可以换其它BTK抑制剂试试呢？关于这个问题，李建勇教授表示：在使用伊布替尼临床治疗过程中，如果治疗有效，不良事件可耐受，强烈建议不要换药，贸然换药可能加重耐药的发生甚至导致疾病进展。 有研究显示，泽布替尼治疗后可能发生Leu528Trp突变（一种可能导致疾病进展恶化的突变），增加耐药风险。李建勇教授强调：如果使用伊布替尼出现一定程度的不良事件，建议坚持治疗并根据伊布替尼专家共识做出相应调整，目前尚无明确证据显示更换其他BTK抑制剂能减少不良事件发生。 4. 发生了不良事件？看看共识怎么说 伊布替尼专家共识是我国淋巴瘤治疗领域首个BTK抑制剂共识，由50位国内顶级血液学专家共同参与讨论，数位权威大咖主审通过。共识中对于伊布替尼治疗过程中常见的不良反应以及相应剂量调整方案有明确指导。但要注意，发生任何不良反应时患者朋友们请及时与医生沟通，千万不要自己做决定哦! 腹泻是伊布替尼治疗时最常见的不良反应。研究显示，腹泻在用药前6个月发生率最高，此后下降，极少数患者因此减量或停用药物。晚上服用伊布替尼可预防胃肠道不良反应。 另一个较为常见的不良反应是出血。>90%的出血事件程度较低（1-2级），一般无需调整伊布替尼剂量，且大多发生在治疗的前3-6个月，之后随治疗时间延长而减少。发生3-4级出血事件则需明确出血原因，考虑减量或暂停伊布替尼，当出血时间得到控制后可考虑恢复治疗。华法林或其他维生素K拮抗剂不应与伊布替尼联合使用，同时，尽量避免服用补充剂（如鱼油、维生素E制剂）。值得注意的是，现有的一些不良事件是BTK抑制剂的类效应，并非伊布替尼独有，因此，更换BTK抑制剂无法避免此类不良事件的发生。 说在最后：在未来，相信随着临床研究的深入和淋巴瘤全程管理规范化的进一步推进，更多的患者能够接受科学系统化的诊疗，相信医学、积极配合治疗，使生存质量不断提高！ 1.中国临床肿瘤学会(CSCO)中国抗淋巴瘤联盟,中国医师学会血液科医师分会.中国淋巴瘤患者全程管理模式专家共识(2021年版)[J].中华血液学杂志,2021,42(05):364-368. 2.2019淋巴瘤患者生存状况白皮书. 3.伊布替尼治疗B细胞恶性肿瘤中国专家共识(2019年版)[J].白血病·淋巴瘤,2019(08):449-456. 4.Burger JA, et al. Leukemia. 2020;34, 787–798. 5.ASH 2020.Poster 2397. 6.Byrd JC, et al. Clin Cancer Res. 2020; 26(15): 3918–3927. 7.Coleman CI,et al. J Manag Care Pharm. 2012;18(7):527-539. 8.HandunnettiSM, et al. Blood. 2019;134(Supplement_1):170.
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